Депрессии: когда в психологической работе нужен психиатр

Автор: Горшунин Григорий Юрьевич

На психологический приём часто приходят люди в депрессивном состоянии. Его глубина и значимость для личности, сильно разнятся. Временами речь идёт о серьёзной депрессии, нуждающейся в медикаментозной помощи, а в случае реальной суицидальной угрозы - в немедленном психиатрическом лечении. Чаще, конечно, человек может, с психологической помощью, сам справляться со своей ситуацией. Однако, бывает полезным и/или необходимым также пройти курс медикаментозной терапии. Это можно решить, взаимодействуя в триаде "пациент-психолог-врач", совместно выработав наиболее оптимальную стратегию поддержки и лечения. Предлагаемые критерии носят ознакомительный и ориентировочный характер. Каждая ситуация нуждается в индивидуальном решении.
Психологам, психотерапевтам и близким людям: что нужно знать
Вы должны насторожиться, скорее всего, нужна консультация психиатра, если: 1) Работоспособность пациента нарушена по причинам психического неблагополучия; 2) Пациент высказывает идеи вины, активно занимается самообвинением; 3) Пациент высказывает идеи никчёмности и своей несостоятельности; 4) Пациент высказывает идеи бессмысленности и бесперспективности; 5) Пациент жалуется, что у него ощущение плохого к нему отношения в т.ч. со стороны незнакомых людей (восприятие окружения, например, рабочего коллектива, как осуждающего; ощущение неодобрительных, «косых» или осуждающих взглядов на улице) 6) Разговоры о суицидальности (без признаков намерений и желаний уйти из жизни при расспросе). Здесь особенно должны настораживать: 1. суицидальные попытки в прошлом; 2. госпитализации в психбольницу или длительное лечение у психиатров; 3. одиночество; 4. беспомощность и социальная беззащитность, группа инвалидности; 5. равнодушие к своей судьбе; 6. алкоголизм и наркомания; 7. наличие психотической симптоматики.
Необходимо бить тревогу и срочно организовывать психиатрическую помощь, если: 1) Пациент приводится родственниками, не желает заходить в Ваш кабинет и/или разговаривать; 2) Пациент малоподвижен, заторможен, говорит тихо и односложно (формально), с большими паузами, не глядя в глаза, не по существу, или не раскрывая своих переживаний; 3) Пациент наоборот, моторно беспокоен, крайне встревожен или растерян, не удерживается на месте или в беседе; 4) Он говорит, что хочет умереть, либо недавно предпринял такую попытку. При расспросе признаётся в суицидальных намерениях, либо не отвечает на вопросы, касающиеся его возможного желания уйти из жизни; 5) Депрессивные идеи (в т.ч. вины и несостоятельности) носят явно преувеличенно-нелепый или бредовый характер. В предельном варианте, пациент считает себя самым большим грешником на свете, говорит о гибели мира, о том, что он совершил самое страшное преступление и достоин кары, об отсутствие внутренних органов и т.п.; 6) Пациент уверен, что все его заслуги – это недоразумение, что он «обманным путём», завладел дипломом, работой, семьёй и т.п, а «на самом деле» он всего этого не достоин; 7) Депрессивные идеи сочетаются с идеями преследования, наблюдения, воздействия, сговора, инсценировки, или с галлюцинациями. Пациент слышит «голоса» осуждающего или указующего (императивного) характера, чувствует неприятные запахи, например, гниения и разложения; 8) Пациент отказывается от еды, и/или его вес резко снижен. Важно иметь ввиду, что он из современных «форпост-симптомов» при депрессиях, это ощущение интеллектуальной несостоятельности, особенно у людей, занятых в бизнесе, науке, образовании и т.п.
Основные жалобы – плохая память, рассеянность внимания, невозможность сосредоточиться, низкая продуктивность, постоянное желание отвлечься и отдохнуть, быстрая утомляемость, откладывание дел (прокрастинация). Всё это может быть признаками, например, астенической депрессии. При этом собственно депрессивные жалобы – на печаль, грусть, тоску, бесперспективность, и т.п., стёрты и не выражены. Может звучать «усталость от жизни», ощущение участия в «тараканьих бегах», отсутствие энергии, раздражительность, желание избегать общения. Всё чаще звучат жалобы на разнообразные боли в теле, особенно суставные и мышечные. Иногда боли локализуются в проекциях различных органов, и тогда многие долго и безрезультатно лечатся от «остеохондроза», «гастрита», «цистита» и т.д. Поэтому, надо учитывать, что соматизация – одна из главных масок современной депрессии.

Горшунин Григорий Юрьевич - врач-психиатр, психотерапевт

Версия для печати